Nuvaring Fitil hangi ilaçlarla birlikte kullanılır?

’). NUVARING’i aşağıdaki durumlarda DİKKATLİ KULLANINIZ: Doktorunuza ne zaman danışmalısınız? − Eğer bacaklarınızda kan pıhtısı (örn. derin ven trombozu), akciğerinizde kan pıhtısı (örn. akciğer embolisi), kalp krizi veya inme geçirdiğinize işaret edebilecek kan pıhtılaşmasının olası belirtilerini fark ederseniz (bkz. aşağıda ‘Kan pıhtıları’ bölümü), acilen tıbbi yardım alınız. Bu ciddi yan etkilere ait bulguların açıklaması için “Kan pıhtısı nasıl anlaşılır?” bölümüne bakınız. Aşağıdakilerden herhangi biri sizin için geçerliyse doktorunuza söyleyiniz Söz konusu durum NUVARING kullanırken başlamışsa ya da şiddetlenmişse, doktorunuza söylemelisiniz. Eğer: • Yakın akrabalarınızda meme kanseri varsa veya daha önceden olmuşsa; • Epilepsi (sara) hastasıysanız (bkz. bölüm ‘Diğer ilaçlar ile birlikte kullanımı’); • Karaciğer hastalığınız (örneğin sarılık) veya safra kesesi hastalığınız (örneğin safra taşı) varsa; • Sizde Crohn hastalığı veya ülseratif kolit (kronik iltihabi bağırsak hastalığı) varsa; • Sizde sistemik lupus eritematozus (SLE, doğal savunma sisteminizi etkileyen bir hastalık) varsa; • Sizde hemolitik üremik sendrom (HÜS, böbrek yetmezliğine yol açan bir pıhtılaşma bozukluğu) varsa; • Sizde orak hücreli anemi (kansızlığa yol açan anormal alyuvar üretimi) varsa; • Kanınızdaki yağ seviyeleri yükselmişse (hipertrigliseridemi) veya bu durum ailenizde daha önce görülmüşse. Hipertrigliseridemi, pankreatit (pankreas iltihabı) gelişme riskinde artışla ilişkilendirilmiştir; • Bir ameliyat geçirmeniz gerekiyorsa veya uzun süre ayağa kalkıp dolaşamamışsanız (bkz. ‘Kan pıhtıları’ bölümü); • Yeni doğum yaptıysanız kan pıhtısı gelişme riski daha yüksektir. Doğumdan sonra NUVARING kullanmaya ne kadar erken başlayabileceğinizi doktorunuza sorunuz; • Deri altındaki toplardamarlarda iltihap varsa (süperfisyel tromboflebit); • Toplardamarlarınızda varikoz (varisli damar) varsa; • Sizde gebelik veya daha önceki cinsiyet hormonu kullanımı sırasında ortaya ilk defa çıkan veya kötüleşen herhangi bir durum (örneğin; işitme kaybı, porfiri [bir kan hastalığı], herpes gestationis [gebelik sırasında kabarcıklı deri döküntüsü] veya Sydenham koresi [ani vücut hareketlerinin görüldüğü bir sinir hastalığı] varsa; • Eğer yüzde, dilde ve/veya boğazda şişlik ve/veya yutma zorluğu ya da ürtiker ile birlikte nefes alma zorluğu gibi anjiyoödem semptomlarını yaşarsanız derhal doktorunuza başvurmalısınız. Östrojen içeren ürünler, kalıtsal ve edinilmiş anjiyoödem semptomlarına neden olabilir veya semptomları kötüleştirebilir; • Sizde kloazma (‘gebelik maskesi’ adı verilen, özellikle hastanın yüzünde ortaya çıkan, kahverengimsi-sarı pigment plakları) varsa (ya da daha önce olmuşsa), bu durumda güneşe veya ultraviyole ışınlara fazla maruz kalmaktan sakınmalısınız; • NUVARING kullanmanızı zorlaştıracak tıbbi bir sorununuz varsa – örneğin; kabızlık çekiyorsanız, uterus serviksinin sarkması varsa ya da cinsel ilişki sırasında ağrı hissediyorsanız; • Acil, sık, yanmalı ve/veya ağrılı idrara çıkıyorsanız ve vajinanın içinde halkayı bulamıyorsanız. Bu belirtiler, NUVARING'in mesaneye yanlışlıkla yerleştirilmesini gösterebilir. KAN PIHTILARI NUVARING gibi kombine hormonal doğum kontrol yöntemi, hiçbir kombine hormonal yöntem kullanmamaya kıyasla kan pıhtısı oluşma riskinizi artırır. Nadir vakalarda kan pıhtısı kan damarını tıkayabilir ve ciddi problemlere neden olabilir. Kan pıhtıları, • toplardamarlarda (‘venöz tromboz’, ‘venöz tromboembolizm’ veya VTE olarak bilinir) • atardamarlarda (‘arteriyel tromboz’, ‘arteriyel tromboembolizm’ veya ATE olarak bilinir) oluşabilir. Kan pıhtıları her zaman tamamen iyileşmez. Nadiren, ciddi ve kalıcı etkiler olabilir, veya çok seyrek olarak ölümcül olabilirler. NUVARING nedeniyle zararlı kan pıhtısı oluşma riskinin düşük olduğunu hatırlamak önemlidir. KAN PIHTISI NASIL ANLAŞILIR Aşağıdakilerden herhangi birini fark ederseniz acil tıbbi yardım alın. Bu belirtilerden herhangi biri sizde mevcut mu? Olası rahatsızlık • bir bacağın veya bacakta ya da ayaktaki bir damarın şişmesi, Derin ven trombozu özellikle aşağıdaki durumlarla birlikteyse: − bacakta, yalnızca ayağa kalkarken veya yürürken hissedilebilen ağrı veya hassasiyet; − bacakta sıcaklığın artması; − bacağın derisinde renk değişimi (örn. soluklaşma veya kırmızı ya da maviye dönme) • aniden sebebi belli olmayan nefes darlığı veya hızlı nefes alıp Akciğer embolisi verme; • belli bir nedeni olmayan, kan gelmesiyle birlikte olabilen ani öksürük; • derin nefes alıp vermeyle artabilen keskin göğüs ağrısı; • ciddi sersemlik veya baş dönmesi; • hızlı veya düzensiz kalp atımı; • karnınızda ciddi ağrı; Emin değilseniz bir doktorla görüşünüz çünkü öksürük veya nefes darlığı gibi bazı belirtiler solunum yolu enfeksiyonu gibi daha hafif durumlarla karıştırılabilir (örn. soğuk algınlığı) Genellikle tek bir gözde görülen aşağıdaki belirtiler: Retinal ven • ani görme kaybı veya; trombozu (gözde • görme kaybına ilerleyebilen ağrısız görme bulanıklığı kan pıhtısı) • göğüste ağrı, rahatsızlık, basınç, ağırlık; Kalp krizi • göğüste, kollarda veya göğüs kemiğinin altında sıkışma veya doluluk hissi; • tokluk, hazımsızlık veya tıkanıklık hissi; • sırt, çene, boğaz, kol ve karna uzanan, üst bedende ağrı; • terleme, bulantı, kusma veya sersemlik; • aşırı halsizlik, endişe (anksiyete) veya nefes darlığı; • hızlı veya düzensiz kalp atımı • özellikle vücudun tek bir tarafında yüz, kol veya bacakta ani İnme (felç) güçsüzlük veya uyuşma; • ani kafa karışıklığı, konuşma veya anlama güçlüğü; • gözlerden biri veya her ikisinde ani görme güçlüğü; • ani yürüme güçlüğü, baş dönmesi, denge veya koordinasyon kaybı; • sebebi bilinmeyen ani, ciddi ve uzun süreli baş ağrısı; • Nöbetle birlikte veya nöbet olmadan bayılma veya bilinç kaybı Bazen inme belirtileri, hemen ve tamamen iyileşecek şekilde çok kısa süreli olabilir. Ancak yine de acil tıbbi yardım almalısınız çünkü başka bir inme riskiniz olabilir. • kol ve bacak gibi uzuvlarda şişme ve hafif mavi renk alma; Diğer damarları • karnınızda ciddi ağrı (akut abdomen) tıkayan kan pıhtıları TOPLARDAMARDA KAN PIHTILARI Toplardamarda kan pıhtısı oluşursa neler olabilir? • Kombine hormonal kontraseptif kullanımı, toplardamarda kan pıhtısı (venöz tromboz) oluşma riskinde artış ile ilişkilendirilmiştir. Ancak, bu yan etkiler seyrektir. Bu yan etkiler en çok kombine hormonal kontraseptif kullanımının ilk yılında görülmüştür. • Kan pıhtısı bacakta veya ayakta bir toplardamarda oluşursa derin ven trombozuna (DVT) neden olabilir • Kan pıhtısı bacaktan ayrılıp akciğere yerleşirse akciğer embolisine neden olabilir • Çok seyrek olarak kan pıhtısı göz gibi başka bir organda oluşabilir (retinal ven trombozu) Toplardamarda kan pıhtısı oluşma riski ne zaman en yüksektir? Toplardamarda kan pıhtısı oluşma riski, ilk kez kombine hormonal kontraseptif kullanıldığında, kullanımın ilk yılında en fazladır. Risk ayrıca kombine hormonal kontraseptife 4 hafta veya daha uzun süre ara verildikten sonra tekrar başlandığında (aynı ürün veya farklı bir ürün) daha fazla olabilir. İlk yıldan sonra, risk azalır ancak yine de kombine hormonal kontraseptif kullanmadığınız durumdan biraz daha fazladır. NUVARING kullanmayı bıraktığınızda kan pıhtısı riskiniz birkaç hafta içerisinde normale döner. Kan pıhtısı oluşma riski nedir? Risk, doğal VTE riskinize ve kullandığınız kombine hormonal kontraseptife bağlıdır. NUVARING’le bacakta veya akciğerde kan pıhtısı (DVT veya AE) riski düşüktür. • Herhangi bir kombine hormonal kontraseptif kullanmayan ve hamile olmayan 10.000 kadından, yaklaşık 2’sinde bir yıl içinde kan pıhtısı oluşur. • Levonorgestrel, norethisteron veya norgestimat içeren kombine hormonal kontraseptif kullanan 10.000 kadından, yaklaşık 5 ila 7’sinde bir yıl içinde kan pıhtısı oluşur. • Norelgestromin veya NUVARING gibi etonogestrel içeren kombine hormonal kontraseptif kullanan 10.000 kadından, yaklaşık 6 ile 12’sinde bir yıl içinde kan pıhtısı oluşur. • Kan pıhtısı oluşma riski kişisel tıbbi hikayenize göre değişir (bkz. aşağıda ‘Kan pıhtısı riskinizi artıran unsurlar’ bölümü). Bir yıl içinde kan pıhtısı oluşma riski Hamile olmayan ve kombine hormonal tablet/bant/halka 10.000 kadından kullanmayan kadınlar yaklaşık 2’si Levonorgestrel, noretisteron veya norgestimat içeren kombine 10.000 kadından hormonal kontraseptif tablet kullanan kadınlar yaklaşık 5 ila 7’si NUVARING kullanan kadınlar 10.000 kadından yaklaşık 6 ila 12’si Toplardamarda kan pıhtısı riskinizi artıran unsurlar NUVARING’le kan pıhtısı oluşma riski düşüktür ancak bazı durumlar riski artırır. Eğer: • aşırı kiloluysanız (vücut kitle indeksi veya VKİ 30 kg/m2 üzerindeyse); • yakın akrabalarınız birinin bacaklarında, akciğerinde veya diğer organlarında genç yaşta (örn. 50 yaşın altında) kan pıhtısı olmuşsa. Bu durumda kalıtsal kan pıhtılaşma sorununuz olabilir. • bir ameliyat geçirmeniz gerekiyorsa ya da bir hastalık veya yaralanma nedeniyle uzun süre ayağa kalkıp dolaşamamışsanız ya da bacağınız alçıdaysa. Ameliyat olmadan veya hareketliliğiniz kısıtlanmadan birkaç hafta önce NUVARING kullanımının bırakılması gerekebilir. NUVARING kullanımını bırakmanız gerekiyorsa tekrar kullanmaya ne zaman başlayabileceğinizi doktorunuza sorunuz. • yaşınız ilerledikçe (özellikle 35 yaşın üzerinde); • birkaç hafta önce doğum yaptıysanız; riskiniz daha yüksektir. Bu durumların sayısı arttıkça kan pıhtısı oluşma riskiniz de artar. Özellikle diğer unsurlara sahipseniz, havayolu seyahati (4 saatten fazla) geçici olarak kan pıhtısı oluşma riskinizi artırabilir. Bu durumlardan herhangi biri sizin için geçerliyse emin olmasanız bile doktorunuza söylemeniz önemlidir. Doktorunuz NUVARING’in durdurulması gerektiğine karar verebilir. NUVARING kullanımı sırasında yukarıdaki durumlardan herhangi biri değişirse, örneğin, yakın akrabalarınızdan birinde sebebi belli olmayan tromboz gerçekleşirse veya fazla kilo alırsanız, doktorunuza söyleyiniz. ATARDAMARDAKİ KAN PIHTILARI Atardamarda kan pıhtısı oluşursa neler olabilir? Toplardamardaki kan pıhtısı gibi, atardamar içerisinde oluşan kan pıhtısı da ciddi sorunlara neden olabilir. Örneğin kalp krizine veya inmeye neden olabilir. Atardamarda kan pıhtısı riskinizi artıran unsurlar NUVARING kullanımıyla kalp krizi veya inme riski oldukça düşüktür ancak aşağıdaki durumlarda bu risk artar: • yaşınız arttıkça (35 yaş üzeri); • sigara kullanıyorsanız. NUVARING gibi kombine hormonal kontraseptif kullanırken sigarayı bırakmanız önerilir. Sigara kullanmayı bırakamıyorsanız ve 35 yaş üzerindeyseniz doktorunuz farklı bir doğum kontrol yöntemi kullanmanızı önerebilir; • aşırı kiloluysanız; • kan basıncınız yüksekse; • yakın akrabalarınızdan biri genç yaşta (50 yaşın altında) kalp krizi veya inme geçirdiyse. Bu durumda sizin de kalp krizi veya inme geçirme riskiniz daha yüksek olabilir; • sizde veya yakın akrabalarınızdan birinde, kanda yüksek yağ seviyeleri (kolesterol veya trigliserit) durumu varsa; • özellikle ‘auranın eşlik ettiği migren’ adı verilen tipte migreniniz varsa; • kalbinizle ilgili bir sorununuz (kalp kapakçığı rahatsızlığı, atriyel fibrilasyon adı verilen ritm bozukluğu) varsa; • diyabetiniz (şeker hastalığı) varsa. Bu durumlardan birden fazlası sizde mevcutsa veya herhangi biri ciddiyse, kan pıhtısı oluşma riski daha da yüksek olabilir. NUVARING kullanımı sırasında yukarıdaki durumlardan herhangi biri değişirse, örneğin, sigara kullanmaya başlarsanız veya yakın akrabalarınızdan birinde sebebi belli olmayan tromboz gerçekleşirse veya fazla kilo alırsanız, doktorunuza söyleyiniz. Kanser Aşağıdaki bilgiler kombine doğum kontrol haplarıyla yapılan çalışmalarda elde edilmiştir ve NUVARING için de geçerli olabilir. Gebelik önleyici hormonların vajinal yoldan kullanılmasıyla ilişkili bilgiler (NUVARING gibi) mevcut değildir. Meme kanserinin, kombine doğum kontrol hapı kullanan kadınlarda biraz daha sık görüldüğü bildirilmiştir ama bu fazlalığın nedeninin, kullanılan kombine doğum kontrol hapları olup olmadığı bilinmemektedir. Örneğin tümörlerin kombine doğum kontrol hapı kullanan kadınlarda daha sık görülme nedeni bu kadınların, doktor tarafından daha sık muayene edilmesi olabilir. Meme kanseri sıklığındaki artış, bu çeşit doğum kontrol hapı kullanımının bırakılmasından sonra kademeli olarak azalabilir. Memelerinizi düzenli olarak kontrol etmeniz ve herhangi bir yumrunun varlığını hissederseniz doktorunuza danışmanız önemlidir. Doktorunuza ayrıca, yakın akrabalarınızdan birinde meme kanseri varsa ya da daha önce olmuşsa bunu da söylemelisiniz (bkz. bölüm ‘NUVARING’i aşağıdaki durumlarda DİKKATLİ KULLANINIZ’. Ender olarak, iyi huylu karaciğer tümörlerinin ve çok daha ender olarak kötü huylu karaciğer tümörlerinin doğum kontrol hapı kullanan kadınlarda görüldüğü bildirilmiştir. Alışılmadık, şiddetli bir karın ağrısı hissederseniz, doktorunuza danışınız. Yüksek dozlu kombine hap (0,05 mg etinilestradiol) kullananlarda endometriyum (rahim çeperi) ve over (yumurtalık) kanserinin daha az sıklıkla görüldüğü rapor edilmiştir. Bu durum NUVARING için de geçerli olabilir ancak doğrulanmış değildir. Psikolojik bozukluklar NUVARING de dahil olmak üzere hormonal doğum kontrol hapı kullanan bazı kadınlarda depresyon veya depresif ruh hali görüldüğü bildirilmiştir. Depresyon ciddi olabilir ve bazen intihar eğilimli düşüncelere yol açabilir. Eğer ruh hali değişiklikleri ve depresif belirtiler yaşarsanız, daha fazla tıbbi yardım için mümkün olan en kısa sürede doktorunuza başvurunuz. Bu uyarılar, geçmişteki herhangi bir dönemde dahi olsa sizin için geçerliyse lütfen doktorunuza danışınız.